一.術(shù)語(yǔ)

1.消毒劑:用于殺滅介質(zhì)上的病原微生物，使其符合消毒或滅菌要求的化學(xué)藥品。消毒劑被用于許多領(lǐng)域。我們稱(chēng)之為“醫(yī)院消毒”，殺滅醫(yī)院環(huán)境和介質(zhì)中的病原微生物。

根據(jù)殺菌效果，化學(xué)消毒劑可分為高效消毒劑，如戊二醛、過(guò)氧乙酸、二氧化氯、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等。中等效力的消毒劑，如乙醇、異丙醇、苯酚、碘伏等。低效消毒劑，如苯扎氯銨、苯扎溴銨、氯己定、氯羥苯基醚等。

2.消毒劑:指能殺滅介質(zhì)上所有微生物，使其達(dá)到滅菌要求的化學(xué)藥品。一般來(lái)說(shuō)，滅菌劑的標(biāo)準(zhǔn)是能不能殺死細(xì)菌孢子。

3.抗菌:過(guò)去在醫(yī)院消毒領(lǐng)域，抗菌是指對(duì)活體組織表面，即活體皮膚和粘膜的消毒。進(jìn)入人體組織和血液的抗菌藥物不屬于此范圍。現(xiàn)在，抗菌的定義擴(kuò)大了，用化學(xué)或物理方法殺死細(xì)菌或阻礙細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖和活動(dòng)的過(guò)程，都可以稱(chēng)為“抗菌”。特別是在不區(qū)分消毒還是抑菌的情況下，對(duì)微生物的作用稱(chēng)為抗菌，如抗菌涂層、抗菌紗布等。

4.防腐:防腐是指用化學(xué)或物理方法殺滅或去除或抑制無(wú)生命生物體內(nèi)的微生物，防止其腐爛的處理。例如用甲醛處理動(dòng)物組織樣本。

5.抑菌:抑菌是指細(xì)菌停止生長(zhǎng)繁殖的處理。有些化學(xué)物質(zhì)是用來(lái)處理細(xì)菌，使其停止生長(zhǎng)繁殖，而這種物質(zhì)一旦脫離與細(xì)菌的接觸，給了細(xì)菌生長(zhǎng)的必要條件，被抑制的細(xì)菌就能恢復(fù)生長(zhǎng)繁殖，這在消毒效果檢測(cè)中尤為重要。

這些定義有的是絕對(duì)的，有的是相對(duì)的，要辯證看待。

6.殺菌劑量:化學(xué)消毒劑的殺菌劑量包括兩個(gè)因素，一是消毒劑的濃度，二是作用時(shí)間，兩者是相互聯(lián)系的。濃度的降低可以通過(guò)延長(zhǎng)作用時(shí)間來(lái)補(bǔ)償，作用時(shí)間的降低可以通過(guò)增加濃度來(lái)補(bǔ)償。兩者都有一定的限度，但超過(guò)一定限度，就不適用了。殺菌劑量與藥物濃度在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)。

二、常用化學(xué)消毒劑及用法介紹

1.戊二醛:

(1)無(wú)色或淡黃色液體，有醛的氣味，易溶于水和醇。戊二醛溶液在酸性條件下穩(wěn)定，但在堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時(shí)，單體戊二醛開(kāi)始聚合；當(dāng)pH值達(dá)到9時(shí)，它迅速聚合成聚合物。pH 7.5~8.3的戊二醛溶液通常在2周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。在pH 4.0~9.0范圍內(nèi)，戊二醛的殺孢子活性隨pH的增加而增加；當(dāng)pH > 9時(shí)，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。

戊二醛對(duì)有機(jī)物的殺菌效果小于其他消毒劑。

表面活性劑對(duì)戊二醛的殺菌活性有協(xié)同作用。

戊二醛可刺激和致敏人體皮膚和粘膜，尤其是呼吸道粘膜。可使組織凝固，影響肉芽組織再生。工作場(chǎng)所空氣中容許濃度為1mg/m3。它能在一定程度上腐蝕金屬。

(2)應(yīng)用

有三種常用的戊二醛溶液:

①加有0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚的酸強(qiáng)化戊二醛2%戊二醛水溶液，pH 3.2~4.6，具有良好的殺菌和病毒滅活效果，對(duì)細(xì)菌芽孢的殺滅效果不如堿性戊二醛溶液。酸性戊二醛溶液穩(wěn)定性好，室溫下可保存18個(gè)月。2%酸強(qiáng)化戊二醛可直接用于物品的浸泡消毒或滅菌。

②中性戊二醛通過(guò)加入酸性戊二醛和碳酸氫鈉將溶液的pH值調(diào)節(jié)至中性。穩(wěn)定性好，室溫下可使用3-4周，可用于物品的浸泡消毒或滅菌。

③堿性戊二醛2%戊二醛溶液用碳酸氫鈉調(diào)至pH 7.5 ~ 8.3，溶液不穩(wěn)定。室溫放置2周后，pH隨時(shí)間增加，戊二醛濃度下降，殺菌效果明顯減弱。

堿性戊二醛主要用于耐熱醫(yī)療器械的消毒滅菌，特別是國(guó)內(nèi)的內(nèi)窺鏡消毒滅菌。2%戊二醛溶液滅菌時(shí)，浸泡10h；；消毒時(shí)，浸泡20min。

(3)注意事項(xiàng)

①戊二醛不適合用于餐具、皮膚、粘膜和環(huán)境的消毒。

②對(duì)金屬有腐蝕性，使用前應(yīng)添加防銹劑。

③對(duì)皮膚和粘膜有刺激性。操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，以防濺入眼睛。應(yīng)在通風(fēng)良好的室內(nèi)操作，防止吸入，注意個(gè)人防護(hù)。

④醫(yī)療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥、消毒。消毒后，殘留的戊二醛要用無(wú)菌水沖洗，特別是含表面活性劑的復(fù)方戊二醛消毒劑。

2.鄰苯二甲醛

鄰苯二甲醛(OPA)是一種高效消毒劑，具有明顯的殺菌活性。鄰苯二甲醛是淡藍(lán)色液體，pH7.5，含0.5%鄰苯二甲醛。其殺菌力、殺菌速度、穩(wěn)定性和毒性均優(yōu)于戊二醛。能在5分鐘內(nèi)殺死分枝桿菌，細(xì)菌數(shù)量減少5個(gè)對(duì)數(shù)值。OPA在pH 3 ~ 9時(shí)非常穩(wěn)定，無(wú)味，對(duì)鼻眼黏膜無(wú)刺激，使用前無(wú)需活化，與各種材料的相容性好。其缺點(diǎn)是對(duì)蛋白質(zhì)有顯色作用，價(jià)格比戊二醛貴。

3.過(guò)氧乙酸

(1)特點(diǎn)

過(guò)氧乙酸又稱(chēng)過(guò)氧乙酸，是一種無(wú)色透明的液體，呈弱酸性，易揮發(fā)，有刺激性，易溶于水，不穩(wěn)定，易分解。重金屬離子可加速其分解，最終降解產(chǎn)物為氧氣和水。過(guò)氧乙酸是一種強(qiáng)氧化劑，具有強(qiáng)腐蝕性和漂白作用。

過(guò)氧乙酸是一種廣譜高效的消毒劑，具有快速殺菌作用。

(2)毒性和副作用

0.2%溶液對(duì)皮膚無(wú)刺激，但長(zhǎng)期接觸可使皮膚粗糙；≥0.5%的過(guò)氧乙酸溶液對(duì)皮膚和粘膜有強(qiáng)烈刺激作用，甚至引起灼傷。它能腐蝕碳鋼、銅、鋁和其他金屬、大理石和水泥地面，并能漂白或褪色織物。

3)應(yīng)用

二元過(guò)氧乙酸的包裝:冰醋酸加催化劑為一包，雙氧水為另一包。使用前，將兩種液體混合均勻。一般靜置或24小時(shí)后可產(chǎn)生18%的過(guò)氧乙酸。使用前應(yīng)測(cè)定過(guò)氧乙酸的濃度，根據(jù)有效成分的含量配制應(yīng)用液。

醫(yī)療器械的消毒滅菌:一般醫(yī)療器械用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡15min即可消毒；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染的物品進(jìn)行消毒，并在0.5%過(guò)氧乙酸溶液中浸泡30分鐘。消毒后的醫(yī)療器械在使用前應(yīng)該用無(wú)菌蒸餾水沖洗。

(4)使用中的注意事項(xiàng)

①過(guò)氧乙酸應(yīng)儲(chǔ)存在通風(fēng)陰涼處，使用前應(yīng)測(cè)定有效含量。稀釋劑在室溫下不應(yīng)儲(chǔ)存超過(guò)兩天。

②過(guò)氧乙酸能腐蝕金屬，所以要用塑料容器包裝。避免與堿或有機(jī)物混合，以免爆炸。

③高濃度溶液刺激性強(qiáng)，不能接觸皮膚。如果意外濺出，立即用清水沖洗。

④物品浸泡消毒后，及時(shí)用清水沖洗殘留消毒劑。

4、含氯消毒劑

是指一種溶于水，產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。該消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是對(duì)人體、皮膚、粘膜有刺激性，對(duì)織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類(lèi)產(chǎn)品為我省現(xiàn)有消毒劑之一，常見(jiàn)產(chǎn)品有:優(yōu)氯凈、漂白粉、533含氯消毒劑、金星消毒劑、佳順消毒劑等。值得注意的是，含氯消毒劑的有效含量因產(chǎn)品而異，其濃度以有效氯含量表示。比如優(yōu)氯的濃度是60%，而金星的濃度只有1%，所以用的時(shí)候稀釋比例差別很大。液體中有效氯的濃度多以mg/L表示，含氯消毒劑多用于傳染病患者排泄物、環(huán)境、表面、餐具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等的消毒。消毒方法有浸泡、擦拭和噴灑。劑量請(qǐng)參考下表:

5.二氧化氯

二氧化氯消毒劑有液體和粉末兩種劑型。通常以二元形式包裝，即活化劑(檸檬酸、鹽酸等。)和綠泥石分開(kāi)包裝。使用前，將兩種包裝的內(nèi)容物混合，10分鐘左右即可按比例稀釋。

二氧化氯有強(qiáng)烈的氯味，對(duì)呼吸道粘膜有明顯的刺激性，對(duì)金屬有強(qiáng)烈的腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。

二氧化氯溶液可以殺死細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌孢子。

二氧化氯在醫(yī)院消毒中常用的消毒方法有浸泡、擦拭和噴灑。

①浸泡法:將清洗干燥的待消毒或滅菌物品浸泡在裝有二氧化氯溶液的容器中，蓋上蓋子。用二氧化氯含量為100 ~ 200毫克/升的消毒液浸泡30分鐘，對(duì)細(xì)菌繁殖體污染的物品進(jìn)行消毒；；對(duì)肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的物品進(jìn)行消毒時(shí)，用二氧化氯含量為500毫克/升的消毒液浸泡30分鐘；；將被污染的物品浸泡在二氧化氯含量為1000mg/L的消毒液中30分鐘，用細(xì)菌芽孢進(jìn)行消毒。

②擦拭法:用擦拭法對(duì)大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品進(jìn)行消毒。消毒的濃度和持續(xù)時(shí)間與浸泡相同。

③噴灑法:將二氧化氯含量為500mgL的消毒液均勻噴灑在一般污染表面，持續(xù)30分鐘；；在被肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，均勻噴灑二氧化氯含量為1000mgL的消毒液60分鐘。

非典期間，深圳曾用二氧化氯消毒。二氧化氯要現(xiàn)配現(xiàn)用，要用水溶液消毒。激活后，不宜以原液的形式對(duì)空氣進(jìn)行消毒。

目前醫(yī)院污水消毒普遍采用二氧化氯，消毒過(guò)程由設(shè)備實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化。消毒0.5h后，總余氯在綜合醫(yī)院應(yīng)≥2.5mg/L，在傳染病醫(yī)院應(yīng)≥4.0 mg/L。

6.碘伏、酒精、洗必泰等

這些產(chǎn)品多用于皮膚和黏膜消毒。

目前，衛(wèi)生部已對(duì)皮膚黏膜消毒用產(chǎn)品做了相關(guān)規(guī)定:

①有限的法規(guī)

皮膚消毒液:戊二醛≤0.1%，洗必泰≤4.5%，苯扎溴銨，苯扎氯銨(新潔爾滅和新潔爾滅)≤0.5%，三氯生(玉潔新和DP300)≤2.0%。

黏膜消毒液:戊二醛≤0.1%，洗必泰≤0.5%，苯扎溴銨，苯扎氯銨(新潔爾滅和新潔爾滅)≤0.2%，三氯生(玉潔新和DP300)≤0.35%。

(2)達(dá)到消毒效果時(shí)間的規(guī)定:

注射、衛(wèi)生洗手和消毒≤1min；手術(shù)洗手，皮膚黏膜消毒≤5min。不能批準(zhǔn)超時(shí)產(chǎn)品。

7.臭氧

臭氧，也稱(chēng)為三氧化物，分子式為O3，是一種強(qiáng)氧化劑。臭氧極不穩(wěn)定，常溫下可分解成氧氣，分解后無(wú)殘毒。半衰期與溫度有關(guān)。觀(guān)察電解產(chǎn)生的臭氧水溶液(濃度19mg/L)，其半衰期為132min4℃時(shí)。半衰期為27分鐘；20℃時(shí)；30℃時(shí)半衰期為6分鐘。

臭氧不能裝瓶?jī)?chǔ)存，但通常是就地生產(chǎn)，立即使用。通常使用不同工作原理的臭氧發(fā)生器來(lái)產(chǎn)生臭氧，紫外線(xiàn)法也用于產(chǎn)生臭氧。

臭氧廣泛應(yīng)用于醫(yī)院消毒領(lǐng)域，用于空氣消毒和怕濕物品的表面消毒，如空氣消毒。臭氧濃度為30mg/m3，15min后可殺滅90%以上的自然菌。在相對(duì)濕度≥70%的條件下，消毒效果較好；表面消毒，臭氧濃度60mg/m3，相對(duì)濕度≥70%，作用60min。例如床單元消毒器。臭氧的消毒能力與產(chǎn)品中產(chǎn)生的臭氧量密切相關(guān)。如果臭氧對(duì)微生物的滅活劑量不足，不能通過(guò)延長(zhǎng)作用時(shí)間來(lái)彌補(bǔ)。

臭氧對(duì)人也有害?？諝庀緯r(shí)，必須在無(wú)人的情況下密封，室內(nèi)相對(duì)濕度可以加濕，達(dá)到更好的消毒效果。消毒后，至少30分鐘，人可以進(jìn)入。臭氧在人體空氣中的嗅覺(jué)濃度為0.02~0.04mg/L，毒性閾值濃度為0.3 mg/L，吸入臭氧后可引起呼吸加速、變淺、胸悶等癥狀。，然后脈搏加速、頭痛、肺氣腫，嚴(yán)重者甚至死亡。臭氧的容許濃度為0.2毫克/立方米。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，可使橡膠制品變脆、變硬，加速老化。使銅出現(xiàn)綠色銹斑，織物漂白等。

8.具有高氧化還原電位的酸性水

日本在80年代開(kāi)始研究，酸性電位水的發(fā)生器在90年代投入市場(chǎng)。該機(jī)可將自來(lái)水或含少量鹽(一般含鹽量為0.05%質(zhì)量)的純凈水變成pH值為2.3~2.7、ORP為1000 ~ 1200mV、有效氯約為50 mg/L的溶液，該溶液可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、細(xì)菌芽孢等。，具有強(qiáng)效快速殺菌作用。這些水在封閉的容器中可以?xún)?chǔ)存一個(gè)月，但在開(kāi)放的容器中只能儲(chǔ)存三天。

氧化還原酸電位高的水可替代2%戊二醛用于內(nèi)鏡消毒。但是有機(jī)物對(duì)它的影響很大，所以強(qiáng)調(diào)不能重復(fù)使用，要水洗。在沒(méi)有有機(jī)物的情況下，1 ~ 2分鐘即可殺死細(xì)菌的繁殖體，20分鐘即可殺死細(xì)菌的孢子。

9.環(huán)氧乙烷

它是一種無(wú)色透明的液體，在室溫下可以氣化成氣體。易燃易爆，在空氣中濃度達(dá)到3%時(shí)容易爆炸。環(huán)氧乙烷穿透力強(qiáng)，能穿透聚丙烯、聚乙烯薄膜、紙張、玻璃紙等。

環(huán)氧乙烷的殺菌濃度為450毫克/升和800 ~ 1200毫克/升..環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)，要求嚴(yán)格控制相對(duì)濕度55%~65%，溫度50℃~55℃，作用時(shí)間6h。

注意:環(huán)氧乙烷滅菌作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)配備防火防爆設(shè)施，通風(fēng)良好，空氣中環(huán)氧乙烷含量應(yīng)低于2mg/m3；；醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌物品的殘留量應(yīng)小于10毫克/升..

三、消毒劑使用原則

1.進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官或接觸受損皮膚、黏膜的高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，必須使用高效消毒劑。僅接觸粘膜，不進(jìn)入無(wú)菌組織或器官的中等危險(xiǎn)性器械，可使用中效或高效消毒劑。僅接觸皮膚和黏膜的低風(fēng)險(xiǎn)器械可選擇低效消毒劑。但特殊情況下需要特殊對(duì)待。還應(yīng)根據(jù)不同病原體的抗性特點(diǎn)，選擇相應(yīng)殺菌力的消毒劑。

2.根據(jù)不同的消毒對(duì)象，選擇不同的作用時(shí)間和有效濃度。

3.你要了解消毒劑的理化特性和有效使用期。有揮發(fā)性或易分解者，宜新鮮配制，密封避光。

4.消毒物品表面的有機(jī)物會(huì)影響消毒劑的消毒效率。原則上應(yīng)該是消毒→沖洗→滅菌。如果有機(jī)物量較大，應(yīng)加大劑量或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

5.在醫(yī)院滅菌方法的選擇上，有一個(gè)基本原則，凡是能用熱力滅菌的物品，都要先用壓力蒸汽滅菌。

四。消毒效果的監(jiān)測(cè)

1.藥物濃度的測(cè)定:通過(guò)測(cè)定消毒劑原液，或使用中，或消毒后(連續(xù)浸泡，污水消毒等)應(yīng)用溶液的有效含量來(lái)確定消毒效果。)，結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)和消毒程序(方法、時(shí)間)。

2.自然菌的監(jiān)測(cè):化學(xué)消毒后，通過(guò)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)(菌落總數(shù)、致病菌、無(wú)菌等。)的消毒對(duì)象，可根據(jù)GB15982-1995判斷消毒是否達(dá)到目的，也可通過(guò)觀(guān)察對(duì)自然菌的殺滅情況來(lái)判斷。滅菌率≥90%為合格。

3.人工污染的監(jiān)測(cè):根據(jù)消毒的要求和目的，將人工污染樣品與消毒對(duì)象一起進(jìn)行消毒，通過(guò)監(jiān)測(cè)人工污染樣品的消毒效果(殺滅率≥99.9%、100%或無(wú)菌)來(lái)判斷消毒效果。

注意:中和劑應(yīng)考慮在上述2和3點(diǎn)。